「２００７ＪＣＢＡ！ＳＬＡＬＯＭ＆エクササイズ」エントリフォーム

　・２００７ＪＣＢＡ！ＳＬＡＬＯＭ第１戦スピードトライアル 　※エントリ締切りました！
　・２００７ＪＣＢＡ！ＳＬＡＬＯＭ第２戦スラロームレース 　※エントリ締切りました！
　・２００７ＪＣＢＡ！ＳＬＡＬＯＭ　ＥＸＣＥＲＣＩＳＥ 　※エントリ締切りました！

以下のエントリフォームにご記入の上、送信して下さい。
※確認メールをお送りしますので、メールアドレスは必ず入力して下さい。
　 携帯メールで受信ドメインの制限をしている方は、受信可能な一般のメールアドレスを指定して下さい。
※「JavaScript」等のアクティブコンテンツを有効にすると入力内容のチェックを行うことができます。
※半角カナ文字は絶対に使わないで下さい。正しく送信できません。

　実連一般区分(選択)：実連 一般 学生
　　　　企業名(全角)：
　　　　　　　　　　　 実連株式会社 　　　　　　　　　　　　　※一般の方は所属チームをご記入下さい
　　　氏名漢字(全角)：
　　　　　　　　　　　 風待　太郎
　　　氏名カナ(全角)：
　　　　　　　　　　　 カゼマチ　タロウ
　　セイルＮｏ(半角)：
　　　　　　　　　　　 12-34
　　　　　性別(選択)：男性 女性
　　　　　年齢(半角)：
　　　　　　　　　　　 39
　　　　　住所(全角)：
　　　　　　　　　　　 神奈川県横浜市中央区浜町１−２ 　海の見えるマンション９０３号
　　　電話番号(半角)：
　　　　　　　　　　　 090-1111-1111
メールアドレス(半角)：
　　　　　　　　　　　 kazemachi.taro@jcba.na.jp
　メールアドレス確認：
　　　　　　　　　　　 kazemachi.taro@jcba.na.jp
　　スラロームレース：メンズＯＰ（セイルオープン・ボードオープン）
　　　　　　　　　　　メンズスラローム（セイル８．５m2以下・ボードオープン）
　　　　　　　　　　　レディースＯＰ（セイルオープン・ボードオープン）
　　　　　　　　　　　メンズビギナー（セイル８．５m2以下・ボードオープン）
　　　　　　　　　　　レディースビギナー（セイル８．５m2以下・ボードオープン）
　　　　　　　　　　　メンズスーパービギナー（セイル８．５m2以下・ボードオープン）
　　　　　　　　　　　レディーススーパービギナー（セイル８．５m2以下・ボードオープン）
　　　　　　　　　　　不参加
　スピードトライアル：参加
　　　　　　　　　　　不参加
　　ＧＰＳ有無(選択)：ＧＰＳ無し ＧＰＳ有り ＧＰＳ貸出可能（1,000円OFF）
　　ＧＰＳ機種(選択)：無し Garmin JP その他
　エクササイズ(選択)：参加 不参加
　　　　　宿泊(選択)：無し
　　　　　　　　　　　本館宿泊（１泊２食付８，０００円）
　　　　　　　　　　　キャビン宿泊（１泊２食付６，０００円）
　　エントリ費(半角)： 　⇒　エントリ費一覧へ
　　　　　　　　　　　 3500
　　振込完了日(半角)： ※振込日が未来日の場合は『仮受付』となります
　　　　　　　　　　　 2007/05/08
　　振込人氏名(全角)：
　　　　　　　　　　　 大波　好子 　※チーム代表の方がまとめて振り込んだ場合は、その方の名前を記入して下さい
　　　　申込人(選択)：本人 代理人

＜代理人が申込む場合＞
　　代理人氏名(全角)：
　　　電話番号(半角)：
メールアドレス(半角)：

連絡事項（全角）※改行不可


以下の点をご確認の上、送信ボタンを押下して下さい。
入力漏れはありませんか？
全角と半角は正しいですか？
半角カナ文字はありませんか？（正しく送信できない場合があります）
連絡先の電話番号とメールアドレスは間違いありませんか？

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　希望する 　希望しない

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